陳宜男職能治療師｜提早預防性的介入，延緩失智失能，比失智症確診之後再就醫還重要
【星願樹職能治療所所長】
專長：職能治療、視知覺、專注力、感覺統合、手寫技巧、臨床教學。

深入了解失智症: 不同類型的成因和預防措施

失智症的成因

失智症（dementia）是一種常見的腦部疾病，主要表現為認知能力、語言能力、記憶能力、解析能力、思考能力、自我照顧能力及社交能力等方面的退化。這些能力的退化會影響到日常生活，並且造成社會和家庭問題。

失智症是一種常見的老年病，其原因有多種，常見的原因是阿茲海默症、深部腦出血或腦血管疾病，其他原因包括缺鐵性失智症、帕金森氏症、脊髓灰質病、類流感性腦炎等，詳細說明如下：

• 阿茲海默症：阿茲海默症 (Alzheimer's disease) 是一種常見的老年性疾病，是導致失智症最常見的原因之一。
  • ​成因：阿茲海默症的成因目前尚未完全瞭解，但研究顯示其可能是由多種因素聯合所致。
    • 遺傳因素：研究發現，某些基因可能會增加患阿茲海默症的風險。 例如，有一種突變基因稱為APOE ε4，它被認為是阿茲海默症的狀態基因。 
    • 環境因素：研究發現，一些環境因素可能會增加患阿茲海默症的風險。 例如，抽煙、長期高血壓、高血糖、高胆固醇、低教育程度等都可能會增加患阿茲海默症的風險。
    • 脑部病理改變：長期病理改變如脑部腫瘤，深部腦出血，腦血管疾病，缺鐵性失智症都可能會增加患阿茲海默症的風險。
  • ​​​症狀：阿茲海默症的病症主要表現為記憶力下降、認知能力減退、思維能力受限和行為異常，這些症狀通常會慢慢加劇，並最終導致病人無法照顧自己。
  • 病理學：在阿茲海默症的病理學上，會在大腦中發現兩種特徵性的改變: 阿茲海默蛋白堆積和神經元的損壞和死亡，這些改變會導致大腦組織的縮小和功能障礙。
  • 治療：目前對於阿茲海默症的治療主要集中於延緩病症的進展和改善病人的生活質量，有藥物可以延緩病情進展，也有許多認知康復療育程式可以改善病人的認知和行為能力。

 

• 另一種常見的原因是深部腦出血或腦血管疾病，這些疾病可能導致腦組織損傷和氧供不足。
  • ​深部腦出血：深部腦出血是指在大腦內部發生的出血，通常是由於腦血管異常所致。舉例來說，一位中年男性患有高血壓，在他的大腦內部形成了一個高壓的動脈瘤，突然破裂導致了深部腦出血。在破裂後的幾小時內，他發病了，出現了頭痛、暈眩、嗜睡、肌無力、語言障礙等症狀。這些症狀是由於腦組織壓迫和缺氧所致，深部腦出血還有其他原因，例如脑動脈瘤、頭部外傷、出血性疾病等，深部腦出血是一種非常嚴重的疾病，需要立即進行治療。
  • ​腦血管疾病：腦血管疾病是指影響大腦血管的疾病，其中包括腦梗塞、腦出血和腦血管狹窄等。舉例來說，一位60歲的男性患有高血壓和糖尿病，在他的大腦內部形成了一個動脈粥狀硬化，這個動脈粥狀硬化造成了血管狹窄，導致了一次腦梗塞，造成了他左側肢體癱瘓和語言障礙。
    另一個例子是一位40歲女性，她有遺傳性出血性疾病，在她的大腦內部形成了一個脑血管畸形，造成了一次腦出血，導致了她昏迷和永久性的肌肉瘫痪。腦血管疾病是一種非常嚴重的疾病，需要立即進行治療。

 

• 缺鐵性失智症：缺鐵性失智症 (Iron Deficiency Anemia-associated Cognitive Impairment) 是指因為缺鐵性貧血導致的認知功能障礙。
  • 成因：缺鐵性貧血是由於體內鐵質缺乏所導致的紅血球數量不足，這會影響體內氧氣運送，導致腦部缺氧。舉例來說，一位女性患有缺鐵性貧血，由於紅血球數量不足，她的大腦缺乏氧氣，導致她的認知能力下降，表現為記憶力减退、注意力不集中和思考能力降低等。
  • 治療：缺鐵性失智症可以通過補充鐵質來治療，通常需要通過鐵質補充劑或鐵質營養補充劑來補充鐵質。若問題嚴重，需要更進一步的診斷和治療。

 

• 帕金森氏症： 帕金森氏症 (Parkinson's disease) 是一種進行性的神經退行性疾病，主要症狀是顫抖、肌強直、運動遲緩和平衡問題。
  • 成因：帕金森氏症是由於大腦中一種稱為多巴胺的化學物質的缺乏所導致的。舉例來說，一位男性患有帕金森氏症，他經常有顫抖，手臂和腿部發生肌強直，他的運動也變得遲緩，走路時常常有平衡問題，他還有時會有語言困難和記憶力减退。
  • 治療：帕金森氏症沒有特效治療，可以通過藥物治療、物理治療、語言治療、職能治療等方式來改善症狀，改善生活質量。如果症狀嚴重，還可以考慮手術治療。

 

• 脊髓灰質病：脊髓灰質病 (Amyotrophic lateral sclerosis, ALS) 是一種進行性的神經疾病，它會造成脊髓上的神經元逐漸死亡，導致運動神經元發生破壞，使肌肉逐漸萎縮，最終導致癱瘓。
  • ​舉例來說，一位男性患有脊髓灰質病。他先後發現自己手臂和腿部肌肉萎縮，難以控制肌肉運動，不能抓東西或走路，甚至呼吸困難，最終無法生活自理。
  • 脊髓灰質病沒有特效治療，可以通過藥物、物理治療、語言治療、職能治療等方式來改善症狀，改善生活質量。如果症狀嚴重，還可以考慮呼吸支持裝置。

​

• 類流感性腦炎 (encephalitis) 是一種由病毒引起的腦部感染疾病，通常會在發燒、腦炎、癲癇、精神異常、運動障礙、意識障礙等症狀。
  • 舉例來說，一位男性患有類流感性腦炎。他在感染後出現高燒、頭痛、嘔吐、呼吸困難、意識模糊、精神異常等症狀，並在醫院檢查後確診為類流感性腦炎。
  • 類流感性腦炎的病因可能是由病毒感染引起，如流感病毒、某些腦炎病毒、某些腦脊髓炎病毒等。治療方式包括抗病毒藥物、抗生素、支持療法等。如果症狀嚴重，還可能需要使用呼吸支持、體外膜氧氣等治療。

此外，長期酗酒、慢性疲勞、缺乏運動、營養不良、長期使用某些藥物等也都有可能導致失智症，因此，保持健康的生活方式和適當的預防措施是防止失智症發生的最佳方式。

失智症的最新研究

失智症的研究領域很廣，最新研究突破包括：

• 生物醫學研究：透過基因體學、分子生物學和神經影像學等手段，研究失智症的病理機制，進一步瞭解疾病的成因。
  • 失智症生物醫學研究是研究失智症的病理生理機制和治療方法的領域。研究可能包括探索病毒、細菌、免疫系統、遺傳學、發育、腦部結構和功能等因素如何影響失智症的發病。研究也可能包括尋找新的醫學或生物治療，如藥物開發、干細胞療法、免疫療法等。目前對失智症的最新研究突破包括新的藥物開發，如抗蛋白質結晶、神經保護藥物、對病理生理機制的新解釋等。
  • 對於失智症的生物醫學研究，最新的文獻包括：
    • ​"The Role of Inflammation in Alzheimer Disease" 由 Dr. M. Marselsa Zavala 和 Dr. Eric M. Reiman 等人於 2020 年發表在 "Neuropsychopharmacology" 期刊上。
    • "Targeting Microglia in Alzheimer's Disease: From Pathogenesis to Therapy" 由 Dr. Ana C. Andreazza 和 Dr. Vania F. Prado 等人於 2020 年發表在 "Frontiers in Aging Neuroscience" 期刊上。
    • "Genetics of Alzheimer's Disease: Current Status and Future Directions" 由 Dr. Alison Goate 和 Dr. John Hardy 等人於 2019 年發表在 "Nature Reviews Neurology" 期刊上。
    • "The Role of ApoE in Alzheimer's Disease: From Genetics to Therapeutics" 由 Dr. Jonathan L. Haines 和 Dr. Margaret A. Pericak-Vance 等人於 2018 年發表在 "Nature Reviews Neurology" 期刊上。
    • 這些文獻提供了關於失智症的最新研究成果，包括炎症、微核細胞、基因和 ApoE 等方面的研究。

• 藥物研究：研究新藥物對失智症的治療效果，包括減少致病蛋白質的沉積、促進神經細胞的生長和保護、改善記憶和認知功能等。
  • 失智症藥物研究的主要目標是發現能夠改善記憶和認知功能的藥物。目前已經有一些藥物被認為能夠改善記憶和認知功能，如提高酶抑制劑、抗炎藥、以及抗抑鬱藥。但是，對於失智症的治療仍然是一個未解之謎，研究仍在進行中。
    

• 適應性訓練：研究訓練和治療方案，改善失智症患者的日常生活能力，包括語言、記憶、行為等。
  • 適應性訓練是一種為了幫助失智症患者改善日常生活能力和維持獨立生活的訓練方式。它可以通過提高記憶力、認知能力、語言能力、行動能力和情緒等領域的能力來實現這一目的。適應性訓練可以通過個別訓練或小組訓練的形式進行。訓練可以由訓練師、心理師或物理治療師等專業人員指導。
  • ​適應性訓練可以通過以下幾種方式實現:
    • 記憶訓練: 通過重复、寫下和回顧等方式來提高記憶能力。
    • 認知訓練: 通過解題、圖形遊戲和認知測驗等方式來提高認知能力。
    • 語言訓練: 通過說話、聽力和閱讀訓練等方式來提高語言能力。
    • 行動訓練: 通過運動、平衡訓練和步行訓練等方式來提高行動能力。
    • 情緒訓練: 通過放鬆技巧、心理治療和社交技巧訓練等方式來提高情緒管理。

• 生活型態干預：研究適當的體育活動、饮食、睡眠等生活方式對失智症的預防效果。
  • 失智症生活型態干預是一種以自我管理和改變生活型態為基礎的干預方法。這種方法的目的是幫助病人適應失智症，改善其生活質量和延長獨立生活的時間。適應性訓練包括各種不同的技能訓練和治療，如記憶訓練、認知訓練、語言訓練、行為治療、藥物治療等。這些方法通常是團體或個別形式的，並由專業人員（如心理學家、言語治療師、物理治療師）指導。

​

• 社區參與：研究失智症患者在社區中的參與方式，並提供適當的照顧和支持，使他們能夠在社區中生活得更好。
  • ​失智症社會參與是指在失智症病人的日常生活中，確保他們能夠繼續參與社會活動，維持社會聯繫，並維持自尊心和幸福感。這可以通過提供社會服務，如康復服務，社區支持組織和活動，以及與家人和照顧者的溝通和支持來實現。失智症病人繼續社會參與可以減少他們的孤獨感，增加他們的社會支持網絡，並提高他們的整體幸福感。

失智症的發展與病程

失智症是一種逐漸進展的疾病，病人的認知、語言、行為、感覺、情緒和行為等能力都會逐漸下降。失智症的發展通常是漸進性的，從輕微的記憶問題開始，逐漸增加到認知和行為能力的明顯下降。失智症的症狀和程度因人而異，並且會隨著病情的進展而加劇。

失智症（dementia）是一種多重症狀疾病，包括記憶力、認知能力、語言能力、行動能力、情感及社交能力等方面的退化。它的病程通常是漸進性的，從輕微的症狀開始，逐漸加重，最終導致嚴重的認知障礙。時間長短和病程的快慢因人而異。

失智症的病程通常分為三個階段：早期、中期和晚期。
早期階段：病人通常還能獨立生活，但會出現記憶力退化、注意力不集中、思考困難等症狀。失智症初期症狀可能包括：

• 記憶力逐漸減退，如經常忘記最近的事情或常常找不到物品
• 認知能力逐漸下降，如難以解決日常生活中的問題或判斷
• 語言能力逐漸下降，如難以表達自己或理解他人
• 行動能力逐漸下降，如難以完成日常任務或經常跌倒
• 情緒和行為逐漸改變，如憂鬱或攻擊性
• 社交問題，如與他人互動時的困難
• 難以進行獨立生活，如照顧自己或管理家務

中期階段：病人需要他人幫助才能完成日常生活，並可能出現情緒不穩、行為異常等問題。失智症中期症狀可能包括：

• 困難記住新事物，如電話號碼或新朋友的名字
• 難以計劃或完成日常任務，如照顧自己或管理財務
• 困難定位或識別物體，如在超級市場購物時不知道在哪裡找餅乾
• 困難做簡單的數學運算，如計算小費
• 困難跟人交往或參與社交活動，如避免與人談話或不願參加集體活動
• 改變情緒或行為，如變得憂鬱或易怒。

在晚期階段：病人需要24小時照顧，並可能出現語言能力減退、行動能力減退等問題。失智症晚期症狀包括:

• 顯著的認知和語言能力下降，如認識不了家人和朋友，不能自己說話或不能理解別人說的話。
• 無法獨立完成日常生活活動，如洗澡、穿衣、吃飯等。
• 出現大量的社交問題，如放聲大哭、暴力行為等。
• 顯著的情緒和行為改變，如憂鬱、焦慮、易怒等。
• 需要24小時照顧，無法獨立生活。
• 出現身體上的疾病，如跌倒、骨折等。

需要注意的是，每個人的症狀可能有所不同，並且這些症狀可能有其他原因，因此需要專業診斷。

失智預防最新研究

失智症預防最新研究包括研究如何預防和減少失智症的風險因素。這些研究可能包括研究飲食、運動、睡眠、社會活動、心理健康和醫療照護等方面對失智症風險的影響。其中一些最新研究表明，維持健康的體重、降低高血壓和高血糖、戒煙、適量饮酒、適當運動、保持社交關係等可能有助於預防失智症。另外，研究也表明，維持腦部健康，如通過學習新技能、挑戰自己、維持心理健康等可能有助於預防失智症。

一些常見的失智預防研究領域:

• 運動: 研究顯示, 維持適當的運動水平可以降低失智症風險.
• 飲食: 一些研究表明, 遵循健康飲食可以降低失智症風險.
• 智力活動: 保持智力活動, 如閱讀、玩智力遊戲、做數學題等, 可以降低失智症風險
• 社交活動: 保持社交活動, 如與家人朋友相處, 參加社團活動等, 可以降低失智症風險.
• 預防心血管疾病: 一些研究表明, 預防心血管疾病, 如高血壓和高膽固醇, 可以降低失智症風險.

下列文獻提供了關於失智預防的最新研究和發現，例如運動、飲食、教育、認知訓練等對失智預防的影響。

1. "Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease" by Laura D. Baker, et al. in JAMA.
2. "Mediterranean diet, cognitive function, and dementia" by Emma Morgado, et al. in American Journal of Clinical Nutrition
3. "The Role of Education in Cognitive Reserve: Implications for Intervention" by Yaakov Stern in Journal of Clinical Psychology
4. "Cognitive Training and Cognitive Rehabilitation in Alzheimer Disease: A Review of the Literature" by Elisa Guerini, et al. in Journal of Alzheimer's disease
5. "Physical exercise interventions for people with dementia" by Catriona A. Steele, et al. in Cochrane Database of Systematic Reviews

如何預防失智症？

​失智症預防可以從以下幾個方面做起：

1. 飲食健康: 選擇富含蔬菜、水果、優質蛋白質、魚、健康脂肪、全麥食物的飲食可以幫助減少失智症的風險。
2. 保持社交活動: 保持社交活動有助於大腦的健康，降低失智症的風險。
3. 避免吸煙和酗酒: 吸煙和酗酒會增加失智症的風險。
4. 適當睡眠: 睡眠不足會增加失智症的風險。
5. 控制血壓和血糖: 控制血壓和血糖可以降低失智症的風險，特別是對於高血壓和糖尿病患者。
6. 持續學習: 持續學習新事物有助於保持大腦健康，降低失智症的風險。
7. 檢查: 定期檢查血壓、血糖、血脂、血氧等，確保健康。
8. 診斷: 如果出現失智症的症狀應該及早診斷，及早治療。
9. 治療: 根據診斷結果及早治療，減少病情惡化。
   
   請注意，上述方式可以降低失智症的風險，但不能完全預防失智症。任何疾病的預防都要與醫生諮詢。

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延伸閱讀：
改善記憶力和注意力：認知訓練的科學與實踐
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